醫學莘2020-05-12 17:31:40幽門螺桿菌感染相當常見，幾乎每兩人有一人為幽門螺桿菌感染者，因此體檢查出幽門螺桿菌陽性不足為奇。但幽門螺桿菌屬於強致癌物，可增加胃癌的發生風險，因此需引起重視。那麼，幽門螺桿菌感染者無症狀，嚴重嗎？接下來，醫學莘將為您解析。
幽門螺桿菌是比較特殊的細菌，它不易被胃酸消滅，可久居胃十二指腸粘膜，在無藥物干預的情況下幾乎不能自愈。感染幽門螺桿菌感染以後，多數患者可無症狀長期生存，少數患者可發生胃腸道疾病，甚至血液系統疾病，總體而言，幽門螺桿菌損傷部位主要集中在胃與十二指腸這兩個部位。十二指腸損傷輕者表現為潰瘍，重者表現為出血與穿孔，因此十二指腸潰瘍患者若合併幽門螺桿菌感染，應儘早開始抗幽門螺桿菌治療，以避免病情加重。經過合理治療，幽門螺桿菌所致十二指腸潰瘍多可治癒，也不會發生癌變。與之相反的，胃損傷則較為複雜。
幽門螺桿菌所致胃損傷可表現為多種疾病形式，最常見的併發疾病為慢性活動性胃炎。幾乎所有幽門螺桿菌感染者均會出現該併發疾病，但慢性胃炎的致病因素遠不止幽門螺桿菌，且症狀可自行緩解，因此在無加重、頻繁發作的情況下，慢性活動性胃炎患者通常不會給予特殊干預。但幽門螺桿菌所致其它胃黏膜損傷則需高度警惕，如胃潰瘍、胃黏膜萎縮和（或）腸化生以及異型增生（癌前病變）等。這些胃部疾病若合併幽門螺桿菌感染，均有發展為胃癌的風險，以胃潰瘍為例，幽門螺桿菌長期存在可使潰瘍反覆發作或病情加重，同時約1%胃潰瘍患者會發生胃癌。
因此，同樣是幽門螺桿菌感染者，病情的嚴重程度因人而異。那麼問題來了，幽門螺桿菌感染者未合併進展為胃癌的相關病變時，需要抗幽門螺桿菌治療嗎？一般而言，無特殊情況的感染者無需抗幽門螺桿菌治療，但幾乎所有感染者會發生幽門螺桿菌胃炎，且約5%至10%的感染者會出現幽門螺桿菌相關性消化不良，這部分患者若行根除治療，可避免反覆發作；更重要的是幽門螺桿菌感染屬於感染性疾病，長期攜帶幽門螺桿菌，可透過共用餐具、接吻等傳染給家人、朋友以及同事，感染更多人群。因此即使無胃癌發生風險，根除幽門螺桿菌也有較高的治療獲益比。
當然，如果胃鏡檢查提示已經發生胃潰瘍，或胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤，或已經出現胃黏膜萎縮和（或）腸化生、異型增生等，則必須根除幽門螺桿菌。對於這些患者而言，根除幽門螺桿菌並不能完全消除腫瘤風險，只能降低風險。因此從預防的角度來講，普通感染者發生這些胃黏膜病變前，根除幽門螺桿菌獲益更大。畢竟幽門螺桿菌不是共生細菌，也不是有益菌，它屬於強致癌物，對多數人群而言屬於有害菌。除開上述情況，幽門螺桿菌感染者若需長期服用抗血小板聚集的藥物如阿司匹林，或質子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等，也需根除幽門螺桿菌。
那麼，如何根除幽門螺桿菌？對幽門螺桿菌具有殺滅作用的藥物較多，但想要完全根除幽門螺桿菌，並非兩三種藥物就能達到相應目的，目前對幽門螺桿菌根除率較高的方案為標準的鉍劑四聯方案，該方案由四種藥物組成：一種質子泵抑制劑（PPI）如艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，任意選其一即可，但必須是標準劑量；一種鉍劑如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍，任選一；兩種抗生素，在阿莫西林、四環素、呋喃唑酮、克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星這六種藥物中進行選擇。標準的鉍劑四聯方案療程通常為14天，對幽門螺桿菌的根除率高達90%以上。
標準的四聯鉍劑方案中，抗生素的選擇需慎重，因為以上六種抗生素中，有三種抗生素耐藥率較高，同時應考慮是否存在抗生素過敏，因此根除幽門螺桿菌成功與否，抗生素的選擇很關鍵。目前國內推薦7種經驗性治療方案：一種方案以阿莫西林為主，可分別於其它五種抗生素組合；另一種方案以四環素為主，可分別與甲硝唑、呋喃唑酮組合。同時應注意不同藥物的服藥時間，質子泵抑制劑與鉍劑應在餐前半小時服用；2種抗生素應在餐後服用。由於標準的四聯鉍劑方案需要考慮的因素眾多，因此不建議擅自用藥，應在專科醫師的指導下合理組合，才能提高根除率。
綜上，幽門螺桿菌感染者的病情嚴重性因人而異，已經發生胃潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤或胃黏膜萎縮和（或）腸化生、異型增生等，未來發生胃部腫瘤的風險較高，需高度警惕。由於所有感染者可出現幽門螺桿菌胃炎，且幽門螺桿菌屬於感染性疾病，具有傳染風險，因此無論病情嚴重與否，根除幽門螺桿菌均可獲益。對幽門螺桿菌根除率較高的方案為標準四聯鉍劑方案：由一種質子泵抑制劑（PPI）+一種鉍劑+兩種抗生素組成，療程通常為14天，但抗生素的選擇應將兼顧是否存在過敏以及耐藥性等，因此幽門螺桿菌的根除應在專科醫師指導下用藥。
感謝大家的閱讀！
若有不妥，敬請斧正！ 歡迎評論區諮詢與交流！
注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。