星光Arise2018-03-22 15:37:21謝邀。
看到悟空問答給我推送這個問題，我首先想到的就是肝病面容。如下：
上圖，患者表現出很典型的肝病面容：
面色晦暗，面板失去光澤且粗糙
。如果讀者仔細看，能發現該患者鞏膜黃染，是肝病引起黃疸的另一個臨床表現。
進入正題之前，我想先淺談一下肝臟在人體中的作用。
人的肝臟上緊貼膈肌，與右肺和心臟相鄰；下與胃、十二指腸，結腸右曲相鄰；後面接觸右腎、腎上腺和食管賁門部，是人體最大腺體，呈紅褐色。
作為人體最重要器官之一的肝臟主要參與維生素、激素及水的代謝，膽汁的分泌和排洩，解毒以及在血液方面起著重要的作用，幾乎所有的凝血因子都由肝臟製造，在人體凝血和抗凝的動態平衡中起著重要的調節作用。之後談到的面部病容與肝臟的生理功能密切相關。
那麼，進入正題。在臨床上，作為臨床醫生，我大概可以透過面部以下特徵初步判定肝上的問題。
一、肝病面容
：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見於慢性肝病，如慢性肝炎及肝硬化。
出現肝病面容的主要原因是長期飲酒、肝炎等慢性肝病造成肝臟的損傷，血中雌激素不能在肝臟中滅活而增多，而雌激素會刺激黑色素的合成，導致黑色素在面板沉積。其中還與酪氨酸酶以及促黑色素細胞增加有關。
二、黃疸
：體徵包括面板、粘膜和鞏膜發黃，是由於血清中膽紅素升高所致。而肝病引起的黃疸主要是肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸以及罕見的先天性非溶血性黃疸。
肝細胞性黃疸
主要是由於肝細胞的損傷導致肝細胞對膽紅素的社群、結合功能降低進一步引起血中結合膽紅素增加而出現黃疸，常見於病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病等。
膽汁淤積性黃疸
顧名思義是膽汁淤積堵塞，膽紅素反流入血引起的黃疸，常見於肝內泥沙樣結石、癌栓、藥物性膽汁淤積、原發性膽汁性肝硬化等，
病毒性肝炎也可導致膽汁淤積性黃疸，由此可知，同一種病引起的同一種症狀的致病機理也可能是不一樣的。
先天性非溶血性黃疸由於罕見所以這裡就不講了。
長期服用黃色素類的藥物如阿的平、呋喃類等藥物也可以引起面板黃染，要注意與黃疸相區別。
三、蜘蛛痣
：面板小動脈末端分支型擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣，常出現在面、頸等處，
其與雌激素的滅火作用減弱相關
，常見於急、慢性肝炎或肝硬化。
特地放上兩張圖片，你們看像不像蜘蛛。
人體是一個複雜的整體，在臨床上的任何一個體徵和症狀都可能牽涉到多方面的問題，每一個臨床表現都具有它獨特的臨床意義。作為一名臨床醫生，我希望自己能成為醫學領域的福爾摩斯，在醫學的道路上不斷探索學習。
感謝悟空問答的邀請，如有不當之處，敬請指正。
歡迎關注“星光Arise”悟空號，作為醫生，我願守護大家的健康。