一、什麼是共濟失調
共濟失調是指肌力正常的情況下運動的協調障礙。肢體隨意運動的幅度及協調發生紊亂,以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體輕度癱瘓時出現的協調障礙、眼肌麻痺所致的隨意運動偏斜,視覺障礙所致的隨意運動困難以及大腦病變引起的失用症。
二、共濟失調病因
共濟失調是由神經系統各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運動必須有主動肌、對抗肌、協同肌和固定肌四組肌肉的參與才能完成,並有賴於神經系統的協調和平衡。共濟失調的病因很多,首先須確定屬於哪一性質的,然後考慮各有關的多種病因。因此,深感覺、前庭系統、小腦和大腦損害都可發生共濟失調,分別稱為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調,還有原因不明的因素,有的伴有智慧不全或痴呆。神經系統的協調和平衡包括:
1。感覺性共濟失調
深感覺向中樞神經系統反映軀體各部位的位置和運動方向。病因有:
(1)周圍神經或神經根病;
(2)脊髓亞急性聯合變性、顱底畸形、脊髓病、腫瘤;
(3)腦幹血管性疾病如梗塞、 出血,多發性硬化、腫瘤;
(4)丘腦頂葉通路或頂葉血管性疾病、腫瘤。
2。前庭性共濟失調
前庭系統向心傳導平衡資訊,引起體位、視線調節和空間定位感覺等的平衡反應。病因有:
(1)迷路炎、前庭神經炎、特發性雙側前庭病;
(2)椎-基底動脈狹窄或閉塞;
(3)天幕下腫瘤。
3。小腦性共濟失調
小腦為運動的調節中樞。這些結構的功能又都是在大腦皮層的統一控制下才能完成的。病因有:
(1)遺傳性
(2)原發性或轉移性腫瘤;
(3)血管性如梗死、出血;
(4)炎症性如急性小腦炎、膿腫;
(5)中毒如酒、食物、藥物、有害氣體等;
(6)脫髓鞘性;
(7) 發育不全或不良;
(8)外傷;
(9)鈣化;
(10)畸形。
4。額葉性共濟失調
病變部位在額葉前部,運動失調部位是對側。病因有:
(1)腫瘤;
(2)炎症;
(3)血管病。
三、共濟失調分類
凡病人感到肢體運作不準、行走不穩而可能為共濟失調的病人,神經系統檢查應注意排除輕癱、眼肌麻痺,視覺障礙所致的運動障礙;並著重進行有關共濟運動檢查,可分為平衡性及非平衡性兩類。
1。平衡性共濟運動
軀幹共濟運動。主要觀察病人的站立姿勢及步態。注意病人兩側足跟、足尖相併站立時能否保持真立姿勢,有無搖晃、輕微移動、 甚至傾倒,分別在先睜眼、後閉眼時檢查。如有傾倒,應注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢,閉目後有搖晃甚至傾倒者為閉目難立徵陽性,提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗:從右側肩部推向左側,再推向另一側,或用兩手扶持骨盆,先從一側推向另一側,然後再推向另一側,觀察能否繼續保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前後站成一直線,或左右獨腳站立, 再觀察能否站穩。檢查步態可囑病人循直線或繞物體行走或踏步,注意其步距大小,兩腳動作以及軀體方向。
其次觀察病人能否坐穩或坐位時有無搖晃。軀幹共濟失調嚴重者不能坐穩,並可有軀體或頭部前後或左右側呈現節律性震顫,每秒數次。
2。非平衡性共濟運動
主要是肢體共濟運動。首先觀察病人的穿衣係扣、進食、取物等日常活動是否正確協調。
單純小腦萎縮可由許多病因引起,雖然病因較多,但其CT和MRI表現有其共同特點可以以某一部分萎縮為主,但其CT診斷應包括兩個或兩個以上徵象:
①小腦腦溝擴大,超過1mm ;
②小腦橋腦池擴大,超過1。5mm (應測量小腦上邊緣與巖骨邊緣之間距離);
③第四腦室擴大超過4mm;
④小腦上池擴大。
單純第四腦室擴大和出現巨大枕大池並不說明小腦萎縮的存在。
共濟失調可能是很多疾病的一個臨床表現而已,應該根據伴隨症狀找出疾病的真正病因,給予正確的治療,方能為病人解除痛苦。