骨科小黑鍋2018-11-10 19:32:45“大家都是椎間盤，為什麼就你最突出？”系列第五部，將為大家科普一下腰椎間盤“突友”們的以下疑問：“腰椎間盤突出的手術常規是怎樣做的？手術風險大嗎？腰椎間盤突出手術後會不會影響脊柱的活動性？腰椎間盤手術後內固定需不需要拆除？”
1、腰椎間盤突出的手術常規是怎樣做的？手術風險大嗎？
聽到這個問題，很多老百姓可能會想當然的說到：腰椎間盤突出的症狀是由於突出的椎間盤壓迫神經導致的，那手術就把突出來的椎間盤塞回去不就行了！
那就大錯特錯了！
如果透過手術單純將突出的椎間盤塞回去的話，手術後很大可能出現再次椎間盤突出！更何況，在有症狀的腰椎間盤突出的病人當中，一大部分是由於腰椎的骨質增生引起來的相應症狀，如果不處理增生的骨質，可能存在手術效果差的可能，甚至加重病情。
那麼現在常規的針對於此方面的手術有哪些呢？
對於一個病人應該選擇保守治療還是手術治療？手術治療應該選擇哪一種？這些個問題都是要根據病人的實際情況來分析的，做手術不是做罐頭，做出來的都一樣！手術需要根據個人的具體情況具體分析！
選擇手術前，醫生肯定會給你做相應的輔助檢查。從輔助檢查上看，必須瞭解突出物的大小？突出物的性質？有無鈣化？突出的地方有幾個？哪個部位壓迫神經？有無骨性椎管狹窄？從病人的症狀上看，有沒有肌肉萎縮？肌肉萎縮的程度如何？走路有沒有一瘸一拐？有沒有大小便的異常等等，這些才是準確選擇治療方法前應該做到的。
這幾個有沒有要首先問一問自己再去看醫生！
微創手術：
對於單純的椎間盤突出，或者是椎間盤內的髓核脫落到脊髓腔內壓迫神經引起症狀的患者，不管你怎麼鍛鍊，神經該壓迫的還是壓迫，自己好轉的可能性非常小，這個時候可能會選擇微創手術來解決問題。
透過微創的切口，使用椎間孔鏡微創器械到達椎間盤突出的部位，把突出掉落的椎間盤拿出體外，解決神經的壓迫，手術後能解除神經壓迫，緩解症狀。
常規手術：
而對於很多老年人的嚴重腰椎骨質增生、複雜性突出（多地方突出），同時伴隨椎管狹窄、脊柱周圍韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化的患者，保守治療如果沒有效果的話，則應該選擇常規手術。
手術的大致流程就是清除造成症狀的骨質增生，去除病變的椎間盤，使用各種型別的椎體融合器以及骨科內固定將兩個椎體融合在一起。是不是聽著很頭暈，下面黑鍋用大白話來解釋一下！
適合這類手術的病人大多伴有腰椎的退化骨質增生及椎體的不穩定，伴隨或者不伴隨腰椎間盤的突出。因此對於這類病人，透過手術來去除引起症狀增生的骨贅無可厚非。
但手術到這裡並非就結束了，對於大部分病人來說，尤其是老年人，並不能保證後期就不會復發，為了減少症狀復發的可能，透過骨科手術將兩個椎體徹底融為一體，那可能是最有保證的。再來看這個下面這個圖：
想要把上圖的這兩個脊髓節段的椎體融合成一個，你能想到的辦法是什麼？
沒錯！那就是把中間的椎間盤也變成骨頭，這樣上中下全是骨頭，不就相當於融合在一起了嘛！
確實如此！因此手術清除完骨贅後，就是把兩個椎體中間的可能病變的椎間盤給“咬”掉，當然不是用嘴咬，而是用骨科器械清理掉。
然後為了保證椎體的高度以及椎體的穩定性，椎間盤空出來的位置要用骨頭來填滿，骨頭哪裡來的呢？前面清楚下來的骨質增生的骨頭剛好可以用來填這個“窟窿”！如果骨頭不夠，還可以使用人工骨來幫助！
但填塞的骨頭大部分都是鬆鬆垮垮的，必然會對椎體的穩定性造成影響，個子長矮了怎麼辦呢？因此就有人設計出了各種形態的“椎體融合器”，如下圖所示：
透過在上面這些椎體融合器中填塞骨頭，放置到椎間盤的位置，既能保證手術後位置的固定，而內部的骨頭還能與上下椎體的骨質融合在一起。另外，近年來3D列印技術在骨科越來越得到廣泛的應用，利用3D列印技術打印出來的融合器，手術後更有利於骨頭的長入。
但是，又有人問了，單純放個融合器進去佔住椎間盤的位置，那麼手術後也可能存在椎體的位置改變跟椎體融合器突出來呀！
確實如此！因此才需要骨科的釘棒系統來維持椎體的位置並加壓固定放置的椎體融合器。
而對於腰椎手術的風險大嗎這個問題！只能說只要是手術就可能存在風險，打個麻醉都有可能會有危及生命的可能，更何況在椎管內操作，旁邊就是神經血管的！但大部分情況下是安全的！
2、腰椎間盤突出手術後會不會影響脊柱的活動性？
這個問題相信也是很多需要面臨手術的人所關注的重點問題！知道手術是怎麼做了，那把兩個椎體融合到一起，會不會影響脊柱的活動性呢？
答案是要看融合的椎體的個數及具體情況而定！
整根脊柱就像一條蜈蚣一樣，人體之所以能夠彎腰，得益於良好的各個椎體之間的活動度，就跟一根彈簧一樣。單純的融合兩個椎體成為一個，一般對脊柱的活動性影響不大，但若是多個椎體的融合，那影響就可想而知了！
3、腰椎間盤手術後內固定需不需要拆除？
今天還有患者問我，放在中間的那個東西手術後要不要拿出來？
我的天啊，放那個東西（椎體融合器）的作用就是要將兩個椎體融合成一個，手術後長得好不好還不知道，你就想要把它拿出來，想問他是想不通呢還是想不開呢！記住這個是不用也不能拿出來的！
而對於內固定的頂棒系統，手術後是否要取出來就要根據病人的年齡、自身的要求等因素來決定了。
在椎體基本融合之後，年輕的患者或者是心裡有陰影的患者可以酌情考慮取出內固定，而對於年老的患者就不建議取出來了，因為多一次手術就多一次風險，老年人也折騰不起呀，除非是有其他的特殊原因！
如果您還有什麼關於此病的疑問，歡迎評論區留言，加入到我們科普的行列來！
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