血液病醫者史淑榮2021-12-18 15:30:23因為慢粒白血病病發圍繞BCR/ABL融合基因，具有異常強大的酪氨酸激酶活性，主要的治療藥物以可阻斷酪氨酸激酶活性的靶向化療藥為主。主要包括一代藥物：伊馬替尼；二代藥物：尼洛替尼和達沙替尼。以上藥物在臨床上治療效果非常可觀。
但實際治療過程中，會發現有不少慢粒患者會發生抗藥，耐藥，以及伴有基因突變的現象，這些患者在原有用藥的情況下，很難再次獲得更好的療效。
於是，在醫藥專家們的不斷研究和實踐後，讓慢粒患者又多了更有針對性的治療藥物：
其一，普納替尼
屬於第三代絡氨酸激酶抑制劑，旨在消滅抵抗治療的突變基因，但並非所有基因，而是常見的T315I突變。
大約20%左右的慢粒患者存在T315I突變，而T315I突變堵住了其他TKI藥物對抗突變蛋白質的道路！
其二，伯舒替尼
美國上市，也稱為“伯舒力”，屬於二代TKI。旨在對抗能產生抗藥的BCR-ABL突變，但對T315I突變無效。相對其他二代藥，伯舒替尼的副作用更小一些。
此外，E255KV，F317LVIC，F359VCI，T315A，Y253H，存在這些基因突變者，伯舒替尼是更好的選擇！
其三，奧馬西他辛
此藥屬於高三尖杉酯鹼的合成。奧馬西他辛不像普納替尼和其他藥物一樣抑制異常蛋白的活性，但是它可以透過抑制BCR-ABL的表達，作用於產生抗藥的CML，包括T315I突變CML。更多科普文章請關注微信公眾號【史淑榮工作室】。
小荷醫典2021-12-04 16:30:02慢粒白血病慢性期怎麼治療
慢性粒細胞白血病慢性期的治療，包括藥物治療、造血幹細胞移植、白細胞單採、放射治療及脾切除。
1。藥物治療
酪氨酸激酶抑制劑（TKI），目前臨床上最常用有甲磺酸伊馬替尼（格列衛）、達沙替尼和尼羅替尼。
干擾素-α、羥基脲及阿那格雷等，也是臨床上常用的治療慢粒的藥物。
此外其他藥物，包括白消安、高三尖杉酯鹼、靛玉紅、環磷醯胺等，都可在一定程度上緩解慢粒的臨床症狀。
2。造血幹細胞移植
對於TKI治療後復發、耐藥、疾病進展至加速期或急變的患者，可考慮進行同種異基因骨髓或外周造血幹細胞移植。
3。白細胞單採
適用於白細胞數過高伴有白細胞淤滯綜合徵或妊娠患者，但持續時間短、費用高。
4。放射治療
脾區照射可用於化療耐藥、脾極度增大的患者，若有骨骼、軟組織浸潤也可採用區域性放療。
5。脾切除
適用於症狀顯著的巨脾或有脾功能亢進者，以提高輸注血小板的療效。但術後可能併發感染、栓塞或出血，甚至死亡。
本內容由首都醫科大學宣武醫院 血液科 副主任醫師 惠吳函稽核
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