一節生薑張洪濤2017-12-01 11:36:51先得說一下氯黴素有什麼問題。
有一種貧血病，叫再生障礙性貧血，簡稱再障（aplastic anemia），在中國發病比較高：歐美髮病率為2人／百萬人口，中國的發病率是歐美的3～4倍 。中國的再障發病率高，跟氯黴素曾經廣泛使用有關。
氯黴素能殺菌，但是長期使用也會導致骨髓造血幹細胞的損害，減少紅細胞、白細胞等血細胞的生成，造成貧血，而且後果可以很嚴重。比如，在1952年就有一個事故：一個6歲的孩子，因為百日咳，服用了氯黴素，每天0。5克，連續吃了24天。百日咳症狀逐漸好轉，在發病一個半月後完全恢復，小朋友也回到學校上學。但是，沒上了幾天學，貧血的症狀出現了，而且發生黃疸，又過了兩星期，屁股上出現青紫，而且越來越嚴重，只好送到醫院，診斷為再障，搶救無效死亡。貧血症狀出現的時間離服用氯黴素結束一個月，死亡時間是在發病後一個月（1）。
導致再障的原因很多，比如輻射、苯汙染、磺胺藥物等都會，有關的研究顯示，服用氯黴素可以讓得再障的風險增加30多倍。
除了再障，氯黴素還有增加其他疾病的風險，比如一個對上海兒童的流行病調查，服用氯黴素超過10天，急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病的風險分別增加到11倍和12倍（2）。
如今在中國，口服的氯黴素已經基本不用了，但是在藥店裡還能看到氯黴素眼藥水。氯黴素眼藥水為什麼還能再用？我覺得有這幾個原因：
氯黴素的骨髓毒性和白血病的風險主要跟大劑量的口服或者注射使用有關。
對於兒童白血病，即便氯黴素的使用和白血病的發病有很強的相關性，因果關係並沒有被坐實。
大眾對氯黴素的毒副作用並不瞭解。
這幾點之中，我覺得最重要的就是第三點。雖然氯黴素眼藥水的風險比較低，但是風險還是存在的，有研究說氯黴素眼藥水可以讓得再障的風險增加4倍（3）。至於和白血病的因果關係，我覺得也不是事，關鍵是缺少一個搞事的人，憑什麼沒有任何病例的轉基因都能搞得滿國滿世界風雨，氯黴素就一點動靜都沒有？
其實不只是眼藥水，氯黴素還存在其他很多地方：
美容產品：一些治療粉刺的產品裡含有氯黴素；
動物、水產品飼料：2001年，歐盟檢測發現來自中國的水產品存在氯黴素殘留問題。2002年，中國農業部公告第193號《食品動物禁用的獸藥及其它化合物清單》，正式把氯黴素列為禁用藥物；
蜂蜜：2010年，美國FDA在一批來自成都的蜂蜜裡，檢出超標的氯黴素；
食品汙染：2013年，廣州工商在一批金角牌香辣牛肉粒中檢出氯黴素。
參考文獻：
1。 Wolman B。 Fatal aplastic anaemia after chloramphenicol。 British medical journal。 1952；2（4781）：426-7。 Epub 1952/08/23。 PubMed PMID： 14944847； PubMed Central PMCID： PMC2021160。
2。 Shu XO， Gao YT， Linet MS， Brinton LA， Gao RN， Jin F， Fraumeni JF， Jr。 Chloramphenicol use and childhood leukaemia in Shanghai。 Lancet。 1987；2（8565）：934-7。 PubMed PMID： 2889862。
3。 Laporte JR， Vidal X， Ballarin E， Ibanez L。 Possible association between ocular chloramphenicol and aplastic anaemia——the absolute risk is very low。 British journal of clinical pharmacology。 1998；46（2）：181-4。 Epub 1998/09/02。 PubMed PMID： 9723830； PubMed Central PMCID： PMC1873671。