即墨古城老逗包2018-11-24 07:18:12我總吃，管頭疼的，現在不吃也習慣了
湖南醫聊2019-05-14 19:33:37最近上映的黎巴嫩電影《何以為家》觸動了不少觀眾的心。
對於影片中12歲男孩贊恩用一張紙糊弄藥店，買到一種名為“曲馬多”的片狀物，將其搗碎成白色粉末，溶解到水裡，自制成“曲馬多飲料”販賣給癮君子的情節。
你是否存在困惑：
曲馬多究竟是毒還是藥？購買時為何要出示一張紙？我們買到的曲馬多片是否也能搗碎溶解到水裡再喝？
“白色處方”的意義
曲馬多實際上作為鎮痛藥，屬於第二類精神藥品（直接作用於中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用能產生依賴性）。
資料顯示，正常人如每天服用曲馬多200毫克，大約半年後會產生藥物依賴，而如果每天服用300毫克以上，可在短期內上癮。
很多癮君子就是透過非法途徑獲得曲馬多來滿足自己毒癮的。
因此國家對此類藥品進行了嚴格監管，要求根據醫療需要合理使用。
為避免濫用，患者必須憑具有精神藥品處方權的醫師開取的處方才能購買，且處方一般不得超過7日用量。
對於某些特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當註明理由。
藥片“穿衣”有講究
穿衣除了講究時尚，不可忽視的是它的基本功能，藥片也不例外。
如果你認為所有的藥片都能掰開或搗碎後再服用，那一定對於藥物的劑型還沒有充分認識。
為了達到延緩藥效、減少服藥次數、穩定血藥濃度等作用，目前國內利用各種載體材料或高分子聚合物膜透過骨架型、包衣型等製備工藝制將藥物製成緩釋或控釋製劑。
簡單的說，就像裝了水的布衣袋，原本水慢慢滲出，突然破了個洞，水便會大量流出。
很多緩控釋製劑如降壓藥硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等的說明書中提到“必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨”就是這一道理。
但如果布衣袋裡原本是兩個獨立的袋子，只是縫在了一起，你按縫合的線拆開，則不會受影響。
所以部分緩控釋製劑如鎮痛藥鹽酸曲馬多緩釋片、抗癲癇藥丙戊酸鈉緩釋片說明書會提示“勿嚼碎，可沿藥片刻痕掰開服用”等類似話語。
因此，假如你購買的鹽酸曲馬多不是普通片劑而是緩釋片，可根據說明書提示沿刻痕掰開。
但一定不要模仿影片中搗碎後溶解的做法，也不能咀嚼，否則會導致其快速釋放而增加不良反應發生的機率並影響鎮痛時間。
止痛也“因材施教”
曲馬多是“鎮痛家族”中的勇將，但非所有疼痛之戰都會派它“出征”。
根據疼痛型別和程度的不同，對於鎮痛藥的選擇也會不一樣。
鎮痛藥按作用機制可分為非甾體抗炎藥、阿片類鎮痛藥、抗抑鬱藥、鎮靜催眠抗焦慮藥、激素等。
平日我們遇到的頭痛、牙痛、肌肉痛等疼痛服用非甾體抗炎藥如阿司匹林、對乙醯氨基酚、布洛芬這類僅有輕中等程度鎮痛作用的藥即可，作用於外周，無成癮性是其優點。
但需注意的是，對於急性銳痛、嚴重創傷的劇痛、平滑肌絞痛，此類藥是無效的。
上述情況可能需使用到作用於中樞的阿片類鎮痛藥如嗎啡、曲馬多等，效果好但因易於成癮，不得長期或大量使用。
總之，像曲馬多這樣的藥，適當使用是良藥，濫用就成了毒品。
希望大家能以正確的購買途徑選擇正確的鎮痛藥，以正確的方式服用正確的劑量，以便得到良好的止痛效果。
最後，願每一個疼痛的患者，都能被世界溫柔以待。
（圖片來源網路，侵刪）
湖南醫聊特約問答作者：湖南旺旺醫院 藥學部 諶甜甜