小醫健康說2019-11-07 14:46:10
雖然作為大腸息肉的一種病理型別，絨毛管狀腺瘤卻是可能逐漸發展為直腸癌的。臨床上，患者的息肉被切除後，醫生會特別關注它的病理活檢結果。一般息肉的病理型別可分為炎性的、增生性的和腺瘤性的，而由於腺瘤性息肉存在癌變可能，需定期隨訪。
管狀腺瘤是腺瘤中最常見的病理型別，多數的管狀腺瘤表現為不典型增生，癌變率比較低，約5%左右。絨毛腺瘤的發病率是管狀腺瘤的十分之一，但癌變率較高，一般癌變率是40%。絨毛管狀腺瘤是具備了上述兩種組織學特點的腺瘤，其癌變率是介於管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間。
除了病理分型以外，一般認為腺瘤的大小、數目對癌變的可能性具有很大的影響。當腺瘤大於2cm時，癌變機率顯著增高。根據統計表明，息肉數目多於3枚，其癌變率增加至66。7%。
在臨床上曾遇到一個患者家族性腸息肉病的年輕女性，就診時合併重度的營養不良和腸道感染。她的小腸到直腸佈滿了密密麻麻的息肉，部分簇擁成團，像鐘乳石一般的向腸腔內突出，已經造成了不完全性腸梗阻。取下的息肉病理型別就是絨毛管狀腺瘤伴不典型增生，由於息肉眾多，部分已經癌變並逐漸增多的可能性極大。對於該女孩最好的治療方法是整腸道切除但可以保留肛門，可是患者的父母不理解，覺得沒有確切的癌變就不是癌症，只接受藥物治療。經過對症治療後女孩症狀好轉出院，但後面反覆出現腹瀉、發熱和繼續消瘦，實在令人惋惜。
綜上所述，絨毛管狀腺瘤可以被認定為直腸癌的一種癌前病變。建議腺瘤性息肉被切除後，3-6個月要複查腸鏡隨訪，以確保切除乾淨。
