中醫朱旭陽2020-06-16 20:24:45您好，很好回答您的問題。很多朋友向我諮詢說：“大夫，我痰多便溏，體內有溼氣或者說自己是溼熱體質”。大家對這個病證的概念比較模糊，具體什麼是溼熱？溼熱又分為哪幾種？我想有必要把它說清楚，接下來，朱大夫結合中醫理論為您講解如何區分溼熱。
溼熱證是中醫學的病證名稱，通俗講就是溼邪與熱邪結滯於人體內，並造成的溼熱阻滯類的疾病。請注意，溼熱引發的問題不特指於某種疾病，因為溼熱證是疾病的發展階段，可存在於多種疾病中，中醫認為亦可導致多種疾病。臨床上，也可遇到只有症狀而無器質性病變的人群，這種情況我們可以將溼熱證認為是溼熱的體質狀態，即溼熱體質。
溼熱的病因一般為分為外感和內傷兩方面，外感即感受自然界或生存環境的溼熱邪氣侵犯人體，例如長期睡臥在潮溼環境可引起溼熱蘊結在面板，引起面板瘙癢，溼瘡等疾病；內傷多見於飲食不節，情緒不暢，憂思過度，生活方式不健康導致臟腑脾胃失調，水溼不能運化而內源性形成溼熱。朱大夫觀察，臟腑脾胃失調引起的溼熱比較常見，由於肺，脾，腎，三焦等臟腑均參與水液代謝，部位涉及到上，中，下，所以溼熱證可發生在不同的部位和臟腑，具體內容分析如下：
夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五藏——張仲景《傷寒雜病論》
★為什麼會發生溼熱？
人體是有機的整體，與自然相和諧，這是中醫學天人合一的理念。自然界存在風暑溼燥寒等五氣，與人體的肝心脾肺腎等五臟相感應，例如脾主運化水液，可吸收代謝分佈飲食的水分和體內的津液上輸於肺。夏秋之間的季節，多為悶熱潮溼的天氣，人體易感受溼熱邪氣，《內經》說“脾主溼”，主運化代謝水液，這個季節的溼熱氣候與脾相通，溼熱侵襲人體易導致脾不運化水溼，水液停滯而發生腹瀉，痢疾等溼熱性疾病。肺主通調水道，接受脾輸送來的水液，將水液佈散全身，同時向下經過三焦將水液自上而下的輸送到膀胱與腎。感受溼熱邪氣引起肺氣不能宣發肅降和通調水道，可發生黃疸和水腫等疾病。這是外界感受溼熱引起的問題，朱大夫總結為外源性病因。
溼勝則濡瀉——《黃帝內經》
因長期的飲食不節，情緒和過累過度導致肺，脾，腎三焦代謝水液的能力下降，水液停滯，與熱搏結，就形成了內源性溼熱，這是比較常見的原因。所以，可以將溼熱定性為致病因素，溼邪與熱邪組合在一起引起人體發生相應的病證表現。總結溼熱的發生原因的內，外兩個方面，以區分
溼熱的部位和症狀
。
★外源性
溼熱
外感的形成是人體感受了自然界或者居住環境的過於溼熱，這種情況多發生溼熱結滯在面板，肌肉，脾胃，肺部等部位。病位
偏上，偏外。
區分如下：
①溼熱鬱結面板，注意，雖然溼熱在表，也可影響脾胃，例如脾色主黃，病證表現也伴隨脾胃失調的問題。溼在面板多是生活中久居溼地或感受潮溼環境中的溼熱邪氣，引起面板瘙癢，粉刺，水泡，膿皰，滲出黃水，多見於現代醫學的溼疹，皰疹，痤瘡類的疾病。
汗出見溼，乃生痤痱——《黃帝內經》
②溼熱鬱結在肌肉，病位層次較面板為深，而且肌肉為脾所主，溼熱邪氣易侵犯肌肉，溼為陰邪，易傷陽氣，可導致肌肉筋脈氣血凝滯不通，出現周身疼痛；溼性重濁，出現周身困重，有的病人講到自覺身體特別沉重，腿都不愛抬。嚴重者溼熱阻滯氣血時間久了，可發生肌肉抽搐，或者肌肉萎縮，屈伸不利。
溼熱不攘，大筋軟短，小筋弛張，軟短為拘，馳張為萎——《黃帝內經》
下肢關節腫脹疼痛。《內經》稱為“溼痺症”，如“溼氣盛者為著痺”。意思是因溼邪閉阻經脈肌肉導致的關節腫脹肌肉疼痛，肢體重著。
地之溼氣。感則害人皮肉筋脈——《黃帝內經》
③上焦溼熱，一般指溼熱在上焦肺部，鼻是肺之外竅，漢代的醫學家在《傷寒雜病論》中就記錄了納藥鼻中治療上焦溼熱的方法。實際上，溼熱在上焦是不常見的，溼邪重濁，與水同類，趨於損傷人體的下部，例如脾，胃，腸，下肢，婦科和男科問題。上焦溼熱多鬱滯肺氣，引起頭痛，鼻塞，咳嗽，氣喘，面板黃疸。由於其他臟腑未受溼邪影響，所以患者常飲食如故，僅有上焦表現。
溼家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，內藥鼻中則愈——《金匱要略》
★二、內源性溼熱
內源性溼熱是臨床當中最常見的溼熱病證，所謂內源性就是臟腑功能失調，導致水液代謝障礙，引起的溼熱病證。具有
慢性，長期性，頑固性的特點。
發生原因多為三個方面：
①外源性溼熱沒有得到去除或溼熱在表失治誤治，導致溼熱邪氣久存於皮毛肌肉中，內傷相應的臟腑例如脾主溼，外源性溼熱可傷及脾胃，引起脾胃虛弱，運化無力，出現內源性溼熱證候。
五臟皆有合，病久不去者，內舍其合——《黃帝內經》
②飲食不節，三餐不定，過飢過飽，大量的食用油膩肥甘厚味，熱量較高的大魚大肉，有的患者長期大量的飲用高度酒，酒本來就是水火交蒸後的產物，中醫講具有溼性，易損傷脾胃。或情緒不暢，氣滯於脾胃，上述原因導致脾胃運化的能力下降，水液停滯，引起溼滯的問題。溼邪形成後可發生寒溼或者溼熱，一方面是根據個人體質轉化，陽盛火大的體質轉為溼熱證，陰盛寒重的體質轉為寒溼證。另一方面是根據
脾胃臟腑特殊的生理功能所決定，當脾胃發生溼滯後，脾為溼土，本具有溼性，胃為燥土，本具有熱性，臟腑之間互相配合，胃給脾提供燥，讓其不溼。脾為胃提供溼，讓其不燥，二髒配合全然沒有溼熱問題，一旦致病因素刺激而發生脾胃不和，就可直接導致溼熱發生，所以，脾胃是發生溼熱最常見的臟腑，也稱為“中焦溼熱”。
溼證有二，溼熱證多，溼寒證少——《醫門法律》
③勞累過度，先天稟賦不足，下焦腎氣不足，腎氣不能氣化水液，水液停滯引起溼滯，溼與熱相合，易發生下焦溼熱證。
綜述，肺，脾，腎，三焦臟腑失調，引起溼滯，溼邪根據寒熱體質，從陽化熱，從陰化寒。化溼熱後可根據臟腑和部位做出區分，臨床上，常見的有，脾胃溼熱證和下焦溼熱證。
★中焦脾胃溼熱
溼熱阻滯脾胃，脾胃為溼所困，溼熱燻蒸，溼性粘滯出現
大便粘膩不爽，臭味較重，患者常說粘馬桶，口中粘膩，舌苔厚而膩是水溼停滯的表現。溼聚成痰，咽喉可自覺有物堵塞，咳不出，咽不下，咽喉不利這是溼熱阻滯氣機出現的咽喉炎或者梅核氣。熱傷津液出現口乾口苦，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈數軟。脾胃不和，胃脘不舒，反酸燒心，脾胃有溼熱阻擋，脾不升引起腹瀉，胃不降引起乾嘔噁心。可伴有周身困重，頭腦不清，有的人描述為頭好像戴個帽子發緊。
人稟天之溼化而生胃也，胃之與溼其名雖二，其實一也——《脾胃論》
★下焦肝腎溼熱
下焦肝腎溼熱證多因脾胃溼熱而繼發，加之，溼的性質似水，易侵襲人體下焦。溼熱可影響肝腎臟腑和經脈兩個方面。
●肝膽溼熱證是溼熱燻蒸肝膽，表現為脅肋脹痛，口苦尿黃，口乾，口粘，大便粘膩或乾燥，舌紅脈弦數。本證可發生於脂肪肝和酒精性肝病的人群。
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腎膀胱溼熱證，溼熱鬱滯膀胱與腎，因腎主水液，司二便，表現為尿頻，尿急，尿痛，腰痠腿軟，熱傷津液則小便色黃或溼濁下注引起小便混濁不清或尿蛋白等，本證多見於尿路感染，痛風，腎結石或男科和婦科疾病。
●肝經受溼熱影響，出現肝經溼熱，肝經行少腹，饒陰器，溼熱阻滯肝經出現下肢關節紅腫脹疼痛，陰囊潮溼，白帶異常等問題。
★專業總結和建議
綜上所述，溼熱證的區分要從病因，病位，臟腑上辨別。症候群以周身困重大便粘膩不爽，口苦口粘舌紅苔黃膩為主，病因方面可分為外源性和內源性溼熱，外源性多為溼熱阻滯在面板，肌肉和上焦的肺臟，多引起痺症，關節腫痛，溼疹類疾病；內源性溼熱多為中焦脾胃溼熱和下焦肝腎溼熱，脾胃溼熱以脾胃症狀為主，例如胃脹胃痛，反酸燒心，腹瀉大便粘膩，舌紅苔黃膩，本證多發生於慢性胃炎等疾病；下焦溼熱包括肝膽溼熱，腎，膀胱溼熱，肝經溼熱。各臟腑的溼熱問題均會影響相應的臟腑功能。病位分上焦溼熱，中焦溼熱，下焦溼熱，病位要結合臟腑，例如中焦溼熱多指脾胃溼熱。需要注意的是，溼熱日久可以傷及陰血陽氣。
★建議：溼熱源於脾胃，保護脾胃很重要，注意飲食規律，養成良好的飲食習慣，肥胖人群控制體重。適當增加運動量，注意不要情緒急躁，放鬆心態，溼熱證發展為較嚴重的問題時，應該諮詢專業的醫生給予指導，綜合調整後溼熱問題可以消除。
最後，希望朱大夫的回答對您有幫助！