銘醫銘言2018-02-28 23:50:52當自己或者家人住院，應該如何有效和醫生溝通？
這就是要，挑對時間、找對人、問對事兒！
什麼叫做有效，這就叫做有效！
但要做到以上幾點，卻並不容易，你需要有一些背景知識，還需要有清晰的思路。更重要的是，你得冷靜，不能夠只會乾著急。
所謂知己知彼，百戰不殆，首先我們要了解醫院，瞭解醫護人員的工作流程和人員關係。
關於醫療組
住院的患者，都不止一個主管醫生。你首先要梳理清楚的是他們之間的關係。
住院部的病人，是分醫療組管理的，各個組管各個組的病人，通常來說，組與組之間互不干擾對方的醫療決策。
——這一點非常重要。這是確保找對人最關鍵的一點！
有一些病人，總是對自己的病情不放心，問了一個醫生不放心，又問一個醫生，再問一個醫生，再再再問一個醫生……她們會反覆去問不同的醫生同樣的問題，但是無論怎麼問，都覺得不夠滿意。
其實，這種人或多或少都存在“寶寶心態”（或者較“皇帝心態”）。為什麼這麼說呢？
首先，她們得了自己特別不願意得的病（不是小感冒）。而這個病，還存在一定風險，甚至無論如何都無法得到兩全的結局。而對於病人或者家屬，特別不願意去面對和接受這樣的風險或者結果。於是她們會不斷去諮詢不同的專家，期望哪天從某個專家口中得出她們所期望的說法。
但是，我不得不提醒這類人群，也許某天你從某專家口中得到了你所期望的說法，覺得很滿意，於是你選擇了信任，你有沒有想過，都是專家級別的人，為什麼這個專家的答案和其他專家差異這麼大？有沒有被下套的可能呢？
例如，牛皮癬，10個專家都說無法治癒，最後遍訪名醫，終於遇到一個專家說他能治癒牛皮蘚！你選擇相信麼？那你就是相信了“牛皮蘚廣告”。“牛皮蘚廣告”你也信，讓我不得不懷疑你的智商。
當然，正常情況下，遇到大病，多問幾個醫生也是有必要的。我非常鼓勵大家在門診多問幾個醫生，甚至多找幾家醫院，有第三方意見的佐證，可以規避很多不必要的風險和漏洞。
但是請注意，這種情況僅限於門診，一旦收住院了，一定記住，堅持信奈你的主管醫生一定不會吃虧。
不要輕視年輕醫生！
每個醫療組，都有三級醫生，住院醫生、主治醫師、（副）主任醫師。你需要搞清楚的是，最年輕、最不起眼那個（住院醫生），才是你最直接的主管醫生，你絕對不可以輕視他！
這一點很多人沒搞清楚，屁大點事兒就嚷著找主任，非主任不接待，甚至跟主管大夫發脾氣。這會讓所有醫護人員非常反感。很多具體事務都是住院醫生在完成。
主治醫師，上級主管醫生，是承上啟下的角色，有相當豐富的臨床經驗和決策能力，雖然沒有單獨帶組，但很多主治大夫都已經具備了帶組的能力。一個好的主治大夫能頂起整個病房半邊天。他們時大部分診療活動的決策者和部分重要處置的直接執行者。
（副）主任醫師，最上級主管醫生。他們負責整個醫療組的醫療安全和重大決策。重要的決定和處置，都是她們都會參與。
所以，溝通的第一站，應該是你的直接主管醫生，而大部分重要決策的溝通談話，主治醫師就能解決。如果主治醫師決定不了，他會和他的上級溝通協調，意見達成一致以後，再約時間和你溝通。
我可不可以直接諮詢其他組教授？
不可以！
我特別強調了，科室是分醫療組的。每個醫療組各自管理各自組上的臨床事務。知道文人相輕的道理嗎？尤其是醫療行業這個高知識門檻的行當，文人相輕的現象非常普遍，並且濃厚。很多醫院的很多科室，尤其是大醫院、有名氣的醫院，往往都存在內部鬥爭。而具體衝突，往往就發生在具體的病人。
我希望大家都不要去充當這根導火索，雖然並不會對你的治療帶來壞處，但是絕對也不會帶來什麼好處。
為什麼這麼說？沒有好處不就是壞處麼？
還真不是的。因為衝突發生與否，都不影響最終的臨床決策。通常來說，你的主管教授一定會是勝利方。也許你會遇到衝突發生後，決策發生修訂的情況。不要以為是某一方輸了，而有可能是預料之中的計劃調整，或者衝突當中作出的更有利於規避風險的調整，本質上並不會有什麼變化。
更重要的是，醫生都會本能的防範醫患衝突，而防範醫患衝突最根本的手段，就是好好看病。所以，不用擔心醫生因為不高興在看病的問題上給你傳小鞋，除非他是真傻！
不過，正常情況下，不是自己組的病人，醫生都會主動迴避直接和患者溝通。醫生對非自己組的病人，參與意見的方式是組織全科討論。
關於全科討論
醫療核心制度裡面，有一條，叫做”討論制度“。醫療活動中，有各種討論制度。包括：術前討論、疑難討論、危重病例討論、死亡討論等等。通常來說，對於複雜的、高風險的、存在爭議的問題，醫生都會提出全科討論，甚至多學科討論。目的在於集思廣益，尋求最優解決方案。
對於手術病人，常規手術，要組內討論，而複雜手術、高難度、高風險手術要組織全科討論。
很多病人在知道有討論制度這回事兒後，迫不及待的希望醫生對自己的病情組織全科討論。
告訴你們，該不該、有沒有必要全科討論，醫生心中有數。你傻啊？你這麼希望自己得的是疑難雜症麼？你這麼希望自己得的是高風險疾病麼？
很病人想問醫生，”我病情複雜不？危險不？嚴重不？“，總是無法從醫生口中得到直接正面的回答。
這裡教大家一個技巧，你就問醫生“我這個情況，有沒有必要組織科室討論？”
關於工作流程
知道了醫院的工作流程，你才知道什麼時候找醫生合適。記住一點，千萬別讓醫生到處找你，也就是確保醫生想找你的時候，能很容易找到。
有的病人事兒特多，業務繁忙，還住著院呢，一會兒去這兒，一會兒去那兒，每次你想找她的時候，她都不在病房，甚至查房都能缺席。然後每次她們找醫生的時候又比誰都著急，如果主管醫生不在，就各種情緒不滿。
這種情況，千萬不要出現！告訴你們，醫生是工作狀態，她們一定比你忙，她們的時間是不固定的，你只能時刻準備著，等她們來找你，別讓他們時刻準備著，等你們去找他，尤其是手術科室。
住院醫生是你們最容易找到的醫生，他們上班時間或者值班時間，幾乎隨時都在病房（手術科室除外）。這就是為什麼一定要和住院醫生搞好關係的原因。你如果有什麼需求，第一站，一定是住院醫生。你想預約和教授溝通，最好也是透過他們。
帶組教授每週會有固定時間上門診，每週會有固定時間查房，查房通常在早上8點，交接班後。其他時間，他們要麼在手術、要麼在開會、要麼在查閱文獻、要麼在出差。所以，要找他們，你最好先預約。
主治醫師、住院醫生，每天早上8點交接班，然後查房。記住，家屬如果要見主管醫生，每天早上8點候在病房，100%能見到！如果是手術科室，查完房，下完醫囑，多半就集體進手術室了。這一進去，可能是下午，也可能是晚上才出的來。所以，早上8點這個時間非常重要。
除了要知道醫生的工作流程，最好也能知道護理的工作流程：什麼時候抽血、什麼時候做術前準備、什麼時候開始輸液、什麼時候做治療等。這樣有利於和護理的配合。
通常來說，上午8點~10點，是護理最繁忙的時候，非緊急事務，千萬別去麻煩她們，體驗會非常差。早上6點~7點半，通常是夜班護士集中做術前準備和抽血的時間。
正確的提問思路
正確的提問思路，應該是要分清楚哪些是你需要關注的，哪些是應該由醫生去關注的。
這一點，很多人把握不好。我們可以對疾病的發病機理好奇，但是這絕對不是我們關注的重點，你也可以對醫生處置的具體方法、過程和原理好奇，但是這也僅僅是瞭解的內容，非需要你掌握的內容。
記住，有效的溝通，結束之後你需要掌握如下幾點：
第一，是什麼；第二，怎麼做；第三，會怎樣！
是什麼，就是診斷。怎麼做，就是治療決策。會怎樣，就是風險、預後、和注意事項。
住院期間只需要知道前兩點，第三點可以出院時讓大夫寫紙上。
切忌！切忌！切忌去和大夫在學術問題上爭論不休！研究學術，是醫生應該關注的問題，不是你應該關注的問題。
學術研究得再明白，病人未必獲益。很多從學術思維角度給出得決策，未必對病人有好處，但是可能對搞清楚為什麼、是什麼有好處。
病人應該關切得，應該是，我該怎麼做，這麼做對我有什麼好處。
要不要問問科主任意見？
科主任是權力擔當，呵呵！
是不是該再找年齡最大的大夫問問？
如果有可能，我挑智商最高的，呵呵！
後面不方便展開，自己琢磨，呵呵！