北大腫瘤張成海醫生2017-11-17 14:57:37這涉及腹部手術後腹腔粘連的問題。
首先看，腹腔粘連的原因。正常情況下，腹膜間皮細胞分泌纖維蛋白原的釋放和溶解存在平衡。當這種平衡被破壞後，會出現纖維蛋白原的沉積，導致腹腔臟器之間、腹腔臟器和腹壁之間的粘連。
導致這種平衡破壞的因素，術中機械性損傷，比如手術器械對組織的夾持傷、擠壓傷；還有組織的輕度缺血；腹腔異物的存在，比如縫線、吻合口縫釘、血管夾、腹腔引流管等都會引起腹腔粘連；還有一個更致命的因素，腹腔炎症，尤其是瀰漫性的腹腔感染，會導致嚴重的腹腔粘連。甚至所有腹內臟器完全粘在一起。
一般來說，腹部手術會，絕大多數患者多少都會有粘連，只是程度不同而已。輕度的腹腔粘連，不會引起患者不適，更不需處理。嚴重的腹腔粘連，會導致一些問題，比如腸梗阻、女性患者會導致不孕、慢性腹部疼痛等，需要藥物治療，甚至再次手術處理，但是一般不會輕易考慮手術，因為再次手術後即使解決了目前的梗阻等問題，以後可能再次發生粘連。
如果兩次胃部手術，腹腔粘連的可能性很大，但不能說一定粘連。如果做得的腹腔鏡胃切除手術、並且術後恢復順利，沒有腹腔感染、術中也沒有副損傷，那麼即使發生粘連，也不會太嚴重。
那麼如何預防或減輕腹腔粘連呢？
一般醫生要把微創的觀念貫穿患者治療的始終，尤其是手術患者，如果可以做腹腔鏡手術，就儘量避免開腹手術，因為腹腔鏡手術整個手術過程腹腔內臟器與外界幾乎是隔絕的，減少腹腔臟器的暴露時間；還有手術過程中，無論是腹腔鏡微創手術還是傳統開腹手術，一定要有愛護組織的意識，注意夾持組織的力度、在解決問題的前提下儘量減小創面、不過多隨意翻動腹內臟器，儘量減少觸碰的機會；儘可能不往腹腔內留置異物，比如儘量少量腹腔引流管、爭取早日拔除；更重要的是手術後徹底清洗腹腔，清除積血和積液，減少腹腔感染的機會，同時爭取手術吻合的滿意，最大可能的降低傷口不良預後的機會。
普外科曾醫生2017-11-19 21:45:26絕大多數患者腹部手術後都會粘連，手術次數越多，粘連越嚴重。術後粘連是無法避免的，但是可以減輕，例如做腹腔鏡微創手術，術中放置防粘連的藥物，使用可吸收縫線等。