肝膽胰外科胡醫生2019-03-09 21:30:35近年來，隨著腹部B超和CT的普及，沒有做過這兩項檢查的應屬少數了，很多人檢查報告上會顯示肝內鈣化灶。有些人在這家醫院檢查提示肝內鈣化灶，換一家醫院檢查卻提示肝內膽管結石。有些人之前檢查提示肝內鈣化灶，而過半年複查卻提示未見異常，鈣化灶消失了。面對這種情況，大家是不是會一臉懵，這到底是什麼鬼？！那麼，肝內鈣化灶到底是什麼病？
其實，肝內鈣化灶指在B超或CT影象上肝臟內出現類似結石一樣的強回聲或高密度影像，在 20-50 歲的人群多見，男女出現率均等，一般為單個鈣化灶，右肝多於左肝，很少同時出現左、右肝鈣化灶。導致肝內鈣化灶出現的原因有很多，除了常見的膽內膽管結石之外，長期的肝炎、肝臟細胞的正常凋亡、慢慢鈣化後，都會導致肝臟被檢查出肝內鈣化灶。當人體的肝臟因為各種原因出現炎症的時候，肝臟細胞就會出現點狀壞死的情況。而肝臟的再生能力是非常強的，往往一個細胞壞死之後就會馬上出現另外一個細胞再生。這樣的話，這些新生的細胞就會形成一個疤痕，在CT或者B超上看起來就出現了肝內鈣化灶現象了。
肝內鈣化灶主要可以分為以下幾種型別：
1、肝內單個或多個孤立無融合的鈣化灶：此類鈣化灶的特點是多數是在正常體檢時偶然被發現，一般沒有自覺症狀和體徵，肝臟大小和形態無異常者，可能與先天發育、營養不良、鈣磷代謝紊亂或損傷等因素有關，也可能是某些病變，如肝內膽管結石、肝膿腫或肝臟創傷癒合後改變。這類肝內鈣化灶的B超影象特點是呈“品字”或“等號”狀分散的強回聲，走行於膽管腔外，後方大多無聲影或淡的聲影，同時無肝內膽管擴張。對這類肝內鈣化不需治療，可以隨訪觀察2-3 年，每3-6 個月複查B 超檢查。
2、肝內膽管結石形成的鈣化灶：這類鈣化灶的特點是後方伴聲影的強回聲團走行於肝內膽管內，一般多發呈串珠樣。因為B超和CT對於鈣化灶和肝內膽管結石均提示肝臟內強回聲或高密度影，所以有時候我們很難分清肝臟內是鈣化灶還是膽管結石，也有很多人誤將肝內鈣化灶認為成“肝內膽管結石”。它們二者在腹部B超或CT上都具有類似強回聲或高密度影，但肝內鈣化灶不會發生膽管擴張。因此如果強光團周圍出現液性暗區，同時伴有近側膽管狹窄和遠側膽管擴張，更能確定為肝內膽管結石。CT 能清晰地顯示肝內膽管結石的部位、大小、形態及伴隨病變，增強掃描還可確定B 超難以顯示的侷限性輕度膽管擴張和肝萎縮。
3、肝內腫瘤鈣化灶：原發於肝臟的良性腫瘤中，以肝海綿狀血管瘤鈣化多見，分隔瘤體的纖維隔和小血管可發生鈣化，呈斑點狀或條帶狀。而原發性肝癌鈣化罕見，發生率僅為0。36%-1。2%，多見於纖維板層樣肝細胞癌和肝母細胞瘤，前者多見於青少年，後者多為<5 歲兒童，鈣化灶出現於腫瘤內部，呈星狀或結節狀。
肝內轉移瘤鈣化灶一般是人體其他部位的惡性腫瘤轉移到肝臟形成的癌灶，多見於直徑>3 cm 的病灶，<2 cm 者較少鈣化，鈣化可分佈於腫塊中心或周邊，有的分佈於整個病灶中，轉移瘤的B超影象的典型表現為“牛眼”徵，即邊緣為低迴聲，中心為高回聲。轉移瘤的CT 表現也是此種表現，呈砂粒樣鈣化、不規則斑片狀或斑點狀鈣化。總之，轉移瘤的鈣化灶的分佈和形態沒有明顯的規律性。對於懷疑肝內轉移瘤鈣化灶者，需要積極尋找原發癌灶，必要時在B超或CT引導下穿刺活檢，以獲得組織學診斷結果。
4、肝臟寄生蟲病鈣化灶：肝臟寄生蟲病也可以出現鈣化，常見有肝包蟲病和肝血吸蟲病，前者多見於牧民，後者多為疫區的農民和漁民。肝包蟲病肝臟的病灶是無數小囊泡聚集而成，呈瀰漫浸潤生長，與正常肝組織界限不清楚，囊壁有鈣鹽沉積。在B超影象上呈囊腫伴有聲影的強回聲，CT表現為病灶邊緣模糊不規則，可見廣泛顆粒或不定形鈣化，病灶中心部可發生液化壞死，增強掃描病灶不強化，大量的鈣化和浸潤灶中大小不等的囊狀低密度區是特徵性CT徵象。肝血吸蟲病的B超和CT影象隨感染程度不同呈現多種表現，特徵性影象為肝包膜鈣化，肝實質的間隔樣鈣化，共同圍成“地圖肝”或“龜背樣”表現。肝內慢性炎症以肝結核和肝膿腫多見，這類鈣化灶缺乏特徵性B超和CT表現，難於與原發性肝癌和肝內轉移瘤鑑別。
上面我們瞭解了肝內鈣化灶的型別，不同器官的鈣化灶病因大多大相徑庭，比如乳房內和甲狀腺內的鈣化灶，可能提示為惡性疾病，那麼肝內鈣化灶，是不是提示有肝癌呢？
肝內鈣化灶是肝臟某些疾病在治癒之後所遺留下來的病理性改變，就像我們面板上出現了疤痕是同樣的道理。疤痕在面板上長期的形成之後，就會趨於穩定的形態，肝內鈣化灶也是同樣如此。肝內鈣化灶一般不會自己消失，但也不會持續發展。雖然說肝癌會導致人體在檢查的時候，可能會出現肝內鈣化灶，但是光有肝內鈣化灶出現，是不會引發肝癌的，大可以放心。因病灶多較小，一般不會對身體造成明顯的不利影響，一般不需要治療。不過，大家最好先排除肝內膽管結石等肝臟病變，然後要定期的到醫院做複查，觀察肝內鈣化灶有無變化即可。
