醫學小偵探2020-07-02 17:53:38醫學小偵探告訴您：
體檢發現肺結節是一件非常常見的事，但是對於大多數人來說都是良性的，並不需要立馬處理，定期隨訪觀察即可。
但是假如我們第一次或者隨訪幾次以後，
發現這個肺結節明顯有惡性傾向，那絕對是不建議繼續留的，別想著它會變小，甚至還想著它會不會消失。雖然
肺內結節最終確診為肺癌的比例並不是太高，大約也就
3%-10%
，
但是對於已經由我們專業影像科醫生判定為有惡性傾向的肺結節，那它的比例就不是那麼低了，甚至有可能是100％，是需要建議儘快給與外科手術切除的！
當然
這裡說的儘快
，不是說我們今天上午醫生跟你說懷疑惡性肺結節，上午或者下午，甚至明天都不能拖了，
就得立馬推上手術檯給你切了
，肺結節到肺癌是一個
慢慢發展
的過程，不是因為你過個三五天才做手術，就從一個結節立馬變為癌的，
只要儘早安排手術即可！
當然，這時候大家最好奇的，其實不是怎麼手術切除肺結節的問題，
而是我們醫生是怎麼判斷一個人的肺結節是良性還是惡性的，怎麼就說惡性的就不會變小了呢？
這個問題其實也是每個肺內發現肺結節的人最為關係的話題了，怎麼看這個肺結節就不是什麼“好東西”！
首先，我們說一個人最開始是怎麼發現自己肺上長有結節的？
肯定不是這個肺結節告訴你的，因為我們一個人肺上長了結節以後，是幾乎沒有任何症狀的，不會對我們的生活產生任何影響的，
門診裡面沒有任何一個肺結節病人是因為出現什麼不適症狀前來就診的
。
相反，
很多時候我們可能看其他什麼疾病或者因為其他疾病住院，拍了個CT，然後才發現自己肺上有結節。
而對於大多數人來說，肺結節基本上都來源於
體檢中才發現的
，而發現的手段基本上就是我們的CT檢查！
（
如圖：這個人是因為車禍意外發現自己肺有磨玻璃樣結節
）
注意，不是胸透，也一般不會是X光。
因為肺結節特別小，我們臨床上
把＜3cm的病灶才稱之為結節，而≥那個數的，我們把它叫做包塊或者腫塊
，對於這麼小的結節病灶，
只有CT這種更加精密檢查手段才能發現得了
，不然就會像我們以前一樣，沒有CT檢查之前，大家很少聽到有人會說自己肺內有結節的，最主要的原因不是沒有肺結節，而是發現不了。
因此，肺結節可以說是醫學影像學診斷技術進步給我們帶來的成果，讓我們有了“治未病”的可能性，在沒發展為惡性的，肺癌之前就把它給處理掉了，挽留了一部分的生命！
接著我們說，拍CT已經發現我們肺內有結節了，接下來還需要做什麼檢查嗎？怎麼才能判斷我這個結節跟別人不一樣，是良性的，而不是惡性的？
不得不提醒大家，
判斷肺結節的良惡性，一定要把它交給我們的專業醫生來做
，個人是沒有能力做出判斷的，就哪怕是我們臨床醫生，看CT片的能力很多時候都不如影像科大夫！
為什麼？
術業有專攻，專業的事情應該交給更專業的醫生來做，影像科醫生天天看片子，他讀片能力很多時候要比我們臨床醫生要強，所以肺內發現肺結節，
第一時間應該要交給我們專業的影像科醫生看，做一個影像學的判斷，因為結節本身就屬於影像學報告用詞！
開始，我們醫生會對這個肺結節判斷一下它的型別！
看是像這個密度與我們肌肉差不多的
實性結節
！
還是像下面這個
半透明
的
亞實性結節
！
或者說屬於亞實性結節中的，這種
純磨玻璃結節
還是下面
這種磨玻璃裡面又出現有實性成份的混雜磨玻璃結節
！
大家要注意了，在臨床上我們醫生一旦隨訪
發現一個人的肺結節這個“實性成分”增多，是作為一個肺結節的惡性特徵來看待的
，必須馬上手術的那種！
除此之外，我們影像科醫生如果發現這個人的是磨玻璃樣結節，不是實性結節，
那麼接著還要看是否有以下惡性特徵：
第一個，分葉徵。
第二個，毛刺徵。
第三個，胸膜牽拉徵。
第四個，空泡徵。
第五個，支氣管徵。
這些惡性特徵，在我們鑑別肺內結節良惡性時候是經常用到的，
惡性特徵越多，說明這個肺結節惡性可能性越大
，更加偏向於惡性的，
一般超過4個是不建議保留的，儘早手術為宜
，不然假如它是惡性肺結節，
不僅不會變小，還會可能越來越大，甚至出現擴散，轉移，因為癌細胞是一群不受控制的任意繁殖的細胞！
但同樣，這些惡性特徵我們不建議患者本人去拿個片子自己去看，你也看不出來，因為這必須要在高解析度的CT指導下才能評判的，
這隻有專業醫生才能完成，自己看只會自己嚇自己！
但是臨床上，我們醫生也經常碰到一些告訴它惡性肺結節的可能性大，建議手術切除，但
本人或者家人不願意手術的，這時候怎麼辦？
那麼這時候我們應該選擇
穿刺活檢
，做一個病理檢查，就是
在CT引導下從那個肺結節裡面取一點組織出來看，這基本上也能判斷結節良惡性。
但是注意這是有創檢查，
所以也不是說我們醫生髮現一個肺結節病人，都會第一時間建議它做，而且對於＜1cm的肺結節，還不能做，太小了，以3-6個月後隨訪觀察的建議比例多！
最後，我再給大家講一講，體檢發現肺結節，一般建議大家去看哪個科？
大家平時可能被建議掛的最多的就是胸
外科
，因為建議你掛個腫瘤科，有時候很容易被患者罵或者患者受不了，無法接受。
對於一些小醫院其實掛個胸外科也是沒啥多大問題的，但是對於一些大醫院，可能大家還不太清楚，
目前對於肺結節等都有一個叫做MDT多學科會診中心，裡面有胸外科的專家，也有普腫瘤科的專家，還有一些影像科的專家，共同會診，可以保證我們一些診斷意見不會有一些太過於片面性，處理起來更加恰當
，尤其是對於患有結節的高危人群，我們一般都是建議進行多學科會診的！
哪些人屬於肺結節的高危人群？
有長期大量吸菸史的；
家裡面有親戚得過肺癌的，尤其是直系親屬患有的；
曾經就已經發現過早期肺癌的；
像石棉廠工人、裝修師傅等經常接觸一些有害物質比如氡氣；
專業建議
體檢發現肺部大部分結節都是良性的，而且
哪怕那些看起來不太好的，我剛剛也提到的有惡性特徵的肺結節，也未必都是癌
，這需要專業醫生進行判斷，但是一旦我們醫生認為惡性可能性大，大家切勿留存僥倖心理，認為它還會變小，甚至消失，儘早手術切除為宜！
（
如圖：有分葉徵的結節也可能是良性的
）
同時不僅僅是肺癌高危人群，還是到了45歲以上的正常健康人，我們都建議體檢時候做一次低劑量螺旋CT檢查，因為這是目前發現早期肺癌最有效手段！
關於肺結節，大家如果還有什麼疑問，可以下方留言，我們一起交流！